宝宝在美国的“胃食管反流”历险记

原标题:宝宝在美国的“胃食管反流”历险记

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大J的话

小D曾经是“吃饭困难户”,最严重时我每天是靠滴管一毫升一毫升打进她的嘴巴。俗话说,久病成医,这一路上我自己总结了不少关于喂养的心得。今天是第三篇。(微信公众号回复“喂养”看其他文章

小D的提前到来就是一场历险记,在过去的一年中我们不断和她一起“打怪兽“。好多”小怪“(比如脱氧、病毒感染、早产儿视网膜病变)都被我们打倒了;有的”大怪“(比如脑积水)我们还没正面交锋。这条“打怪”路上,有个看似不起眼的“小怪”却纠缠了小D整整7个月,甚至差点夺取了她的生命。这个“小怪”就是胃食管反流。

噩梦的开始

从NICU出来后第四天,午睡时突然有几声咳嗽,我去看她时,发现她脸色苍白,嘴唇发紫。我当时就吓得脚发软,抱起来使劲拍,她才缓过一口气。由于她有脑部出血历史,我们怕有其他问题,就送她去急诊室了。于是,在NICU住了115天,出院回家还不到一周的小D, 又重新住院了,住了4天,全身一番彻底检查,最终确诊是胃食管反流。我那时还觉得挺奇怪,胃食管反流不就是吐奶吗?小D从来不吐奶啊。

小D的肠胃专科医生告诉我们,一般宝宝都会吐奶,但如果宝宝持续出现一些异常的表现,就需要警惕是胃食管返流了。胃食管反流又分显性和隐秘性(silent reflux) 两种。隐秘性胃食管反流是指胃里的食物流到食道后没有吐出来,而是又回到胃里。隐秘性胃食管反流对宝宝的食道是两次灼伤,容易忽视,伤害更大。

小D就是典型的隐秘性胃食管反流,胃里的食物返上来,但没有吐出来。由于她是午睡平躺,返上来的物质没有从食道原路返回,而是走到了气管,所以就导致了她出现一口气没缓上来的情况。大J至今回想起这件事就后怕,如果当时她咳嗽,我没及时去看她,后果真的不堪设想。

那如何区分宝宝是胃食管反流呢?小D的肠胃专科医生告诉我,以下这些异常现象是胃食管反流宝宝的主要表现:

  1. 几乎每顿都会出现好多次干呕或者噎住;
  2. 喝奶时或者一小时以后,经常出现打挺或者其他难受的动作;
  3. 几乎每顿呕吐,特别是喷射状呕吐;
  4. 没有喝奶的时候也经常出现吞咽动作;
  5. 长期有耳朵感染;
  6. 长期有酸的口气;
  7. 长期拒绝喝奶,即使饿了;
  8. 长期不长体重;
  9. 睡觉当中,会突然大哭而醒

如果宝宝出现以上至少三点情况,那就可以考虑是否有胃食管返流了。以上这些现象也是确诊胃食管返流的主要指标,如果还有疑问,医生会建议做钡餐测试,就是让宝宝吃一种特殊的液体,然后就用X光看之后半小时内这个液体的走向。有胃食管返流的宝宝,大部分液体是会返上来的。小D没有做钡餐测试,她符合了以上7点,是毫无疑问的有胃食管返流的宝宝。

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掉以轻心,如释重负

在医院住了四天后,小D出院了。肠胃专科医生给了我们一些建议,让我们先在家实施起来,看看能否控制小D的胃食管反流。如果不行,再考虑用药。

  1. 把婴儿床垫高30度 — 宝宝平躺时,胃食管返流会加重。把床头整体垫高后,通过地心引力,可以让食物更容易留在胃里;
  2. 喂奶少量多次 — 每次喂奶都不要喂饱,奶装满胃更容易有返流;
  3. 喂奶过程中多拍嗝 — 好多胃食管返流宝宝有时一个大嗝就会把之前吃的奶全部吐出来,所以喂奶过程中要多停几次拍嗝;
  4. 喂完奶后竖抱30分钟 — 这也是通过地心引力,让宝宝吃的奶尽可能多在胃里停留消化;
  5. 把奶加厚 (需医生同意下进行)– 在儿医同意的情况下,可以把奶加稠,让奶更容易停留在胃中。已经加辅食的,可以加米粉增厚;未开始吃辅食的,可以用食品增稠剂加厚,但一定需要在医生指导下进行。

大J听医生的建议后,心理更放松了,好像也不是什么严重的病嘛,药都不需要,没想到后来发生的事情,超出了我们的预期。

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反反复复,几近崩溃

小D出院后,我们就一直采取以上前四点,一开始的两周感觉挺奏效。结果,第三周开始,小D一到喂奶就哭,尽管每次也都能吃完,但每次都是边哭边吃。 这时,小D的肠胃专科医生建议给小D吃一种控制胃酸的药。也就是这时,大J才明白, 原来胃食管反流是无法要药物治愈的,除了做手术,就是等宝宝慢慢长大自己好了。给的这个药,只不过是通过抑制胃酸,缓解反流物对于食道的灼烧对宝宝造成的不适而已,也就是说是“治标不治本”。

用药三天后就看到效果了,喝奶时哭闹明显少了;一个月后,她又开始出现喂奶就哭,不喂马上就不哭,边喝奶边打挺。奶量急剧下降,一天边哭边哄也只能吃400毫升。于是,我们又带小D去看医生。医生听完我们的描述,每次总是先看她的生长曲线,小D尽管奶喝得不好,但却是一直在一条生长曲线上的。所以医生总会说,没问题的,好多胃食管返流的宝宝都会掉体重的。那她现在的情况怎么办呢?医生建议就是加大现在的药量。

于是一样的情况发生了,加大了药量后的前两周情况改善,后来又不好了。再去看医生,由于现在这个控制胃酸的药量已经是最大剂量了,医生就建议让我们改用另外一个药,是用来控制胃酸的同时修复灼伤的食道。接下来,一样的情况又发生了,当这个新药也用到最大剂量后,医生让小D把之前吃的那个药再加回来,同时吃两个药,都是最大剂量的。是的,你们也猜到了,一周后,小D又不肯喝奶了。

而最可怕的事也发生了,那时小D已经矫正快7个月了,已经是个有自己想法的宝宝了。由于长期胃食管反流让她把“喝奶”和“痛苦”联系在一起了。 她开始更大声、更坚决地和我们反抗,都还没看到奶瓶,只要看到围兜,她就开始大哭,打挺,脚乱蹬,想要逃离这个地方。每次喂奶,几乎都要花上一小时,而前45分钟,她就是一直一直在哭,直到哭到精疲力尽,我们才能勉强喂一点迷糊奶。就这样,一天六次的哄她,她哭,吐奶,换衣服,我和老公都已经心力交瘁了。

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峰回路转

一次偶然的机会,大J认识了一个妈妈,她家宝宝和我家情况几乎一模一样,吃的药也一样。如今这个宝宝已经完全好了,那个妈妈听完小D的 故事,建议我考虑一下小D是不是奶蛋白不耐受。

第二天,我就和小D的肠胃医生打电话,询问她的意见。她和我解释说,奶蛋白不耐受,的确是胃食管返流的一个原因。有些宝宝的消化系统无法消化大颗粒的奶蛋白,从而会出现返流。对于奶蛋白不耐受的宝宝,如果是母乳的妈妈需要完全忌口奶制品,不仅仅是牛奶,而是任何含有牛奶原料的食品;如果是奶粉宝宝,需要吃深度水解配方奶粉。但她也说了,奶蛋白不耐受的宝宝,通常大便是会带血或者有粘液,但小D从来没有这样的情况。

尽管如此,大J还是准备试试看。那时, 大J正在慢慢断奶中,已经是混合喂养了。我就把奶粉全部换成那个妈妈建议的特殊配方奶。当小D喝了这个特殊配方奶三天后,第一次,真的是第一次,喝奶不哭了,她主动张开嘴要喝奶,而且她喝到一半对我笑了! 那天,我都以为自己在做梦,将近八个月,面前这个喝奶就大哭大叫一直打挺的宝宝竟然对我笑了!一周后,她吐奶的情况也明显改善。再一周后,她的奶量直线上升,竟然会吃不饱了。

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回想那段“打怪”的历险,我和老公反思,以下几点是我们的心得:

  1. 婴儿一般吐奶和胃食管返流不是一件事 — 国内对于胃食管返流的认识不普及,我们当时和我妈妈说,她就说我们大惊小怪,说就是吐奶。其实不是这样的,一般的吐奶不会影响到宝宝的正常作息。如果影响到宝宝喝奶(哭闹、打挺、不吃)和睡觉(总是睡到一半大哭醒来),甚至引起炎症(比如耳朵感染),那就要引起重视;
  2. 相信妈妈的直觉 — 我们一直都过于信赖医生了,每次去看肠胃科医生她都说小D没问题,只是因为她体重长得好。但其实她每次喝奶就哭闹,这就是问题。她无法说话,这是她唯一可以表达她不舒服的方式。如果可以重来,我一定会坚持表达她的不舒服,让医生进一步检查,而不是进入“用药–反复– 再加药”这样的怪圈;
  3. 不要遗忘“奶蛋白不耐受”– “不耐受”这个概念,在国内也不普及。而且这个其实也很容易被肠胃科医生忽略,如果宝宝有胃食管返流,请第一时间先考虑这个原因,该忌口就忌口,该换奶粉换奶粉。

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大J,坐标纽约,曾经知名外企经理,现全职妈妈,分享在美国学到的育儿知识,没有理论翻译,只有在儿医指导下的实践心得和运用企业带人智慧的聪明育儿方法。畅销书《跟美国儿科医生学育儿》、《跟美国幼儿园老师学早教》的作者,微信公众号:大J小D