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医生眼中的“林黛玉”:她少吃了这种东西

好姑娘 HaoGuNiang.CN 时间:2016-11-02 05:03:06  

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四大名著之一《红楼梦》描述了许多精彩故事,也塑造了很多鲜活人物,包括偏僻夸张的宝哥哥,柔弱善良的林妹妹,泼辣狠毒的王熙凤,世故虚伪的薛宝钗等。然而,学医的我却偏偏留意起林黛玉的病态美。

现实生活中,也会遇到这类“林黛玉”,皮肤白皙、性格乖巧、弱不禁风、体虚多病。

小美,女,26岁,大学毕业后在大型外企作文秘工作,性格文静,不爱喧闹,体型苗条,不喜贪食,肤色白嫩,不需浓妆,本是大家称赞羡慕的淑女,然而,最近半年来时常无精打采,偶尔会健忘,稍加活动就头晕心慌,哪怕家住三楼都得半途停顿,夜眠不佳,体虚乏力,半年内已感冒3次。

来医院门诊检查,面色苍白,愁眉苦脸,精神萎靡,血红蛋白62g/L,铁蛋白7ng/ml,血清铁3.4mmol/L。考虑缺铁性贫血,予速力菲(琥珀酸亚铁)+维生素C口服,并劝说她正常饮食,不要回避肉类。

一个月后门诊随访,笑容灿烂地说头晕心慌已有改善,遂嘱咐她继续服用2个月。等到第三月复诊时,脸色红润,精神爽朗,血红蛋白108g/L,铁蛋白156ng/ml,血清铁12.7mmol/L。告知小美贫血已缓解,但还是要注意均衡饮食。

其实,铁元素不仅是人类生活中最常见的金属,同时也是人体构造必不可少的微量元素之一,成人体内约有4~5克铁。铁广泛参与机体的生命活动,即可参与血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素的合成,又可激活多种生物酶。红细胞是输送氧的载体,每个红细胞含2.8亿个血红蛋白,每个血红蛋白又含4个含铁血红素,这些含铁血红素与氧结合后将氧运输到身体各个部位,以完成人体氧化供能。

肌红蛋白是肌肉的“氧库”,当肌肉运动时,肌红蛋白内的亚铁血红素可提供和补充血液输氧的不足。铁还直接参与了线粒体的能量代谢与释放;并参与DNA、蛋白质合成及维生素代谢与免疫功能调节。

一,铁的代谢(吸收、转运、摄取、排泄、分布、再利用)

正常情况下铁的消耗和补充处于动态平衡,机体铁总量保持稳定。铁主要来源于饮食,食物中的铁在胃酸作用下,被还原成亚铁离子(Fe2+),然后与胃肠内容物中的维生素C和氨基酸形成络合物,被十二指肠及空肠黏膜吸收。吸收的铁被重新氧化为三价铁离子(Fe3+),与运铁蛋白结合形成血浆转铁蛋白。

运铁蛋白是铁的运载工具,正常情况下运铁蛋白的饱和度只有33%。血浆转铁蛋白随血液循环将铁转运至骨髓和其他需铁的组织。大部分铁用于骨髓合成血红蛋白,小部分在肌肉中合成肌红蛋白,还有部分在各种细胞中合成各类活性酶,多余部分以铁蛋白形式储存备用。

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铁剂于进餐同时或餐后服用可减轻其副作用,但亦会减少其吸收。饮茶可影响铁的吸收,不应同时服用。维生素C有助于铁吸收,可配伍应用。服用铁剂后,血红蛋白多在2周后开始升高,1~2 个月后恢复正常,血红蛋白正常后,仍应继续服用铁剂3~6个月,以补足机体铁储备防止复发。

注射铁剂治疗副作用较多且严重,应严格掌握适应证:①不能耐受口服铁剂;②原有消化道疾病,口服铁剂加重病情;③消化道吸收障碍;④铁丢失(失血)过快,口服铁剂补充不及;⑤因血液透析不能维持铁平衡。常用注射铁剂是右旋糖酐铁,深部肌肉注射,偶尔可发生过敏反应,多见于静脉用药,严重时危及生命,故应避免静脉给药。

综上所述,铁是人体必需的,正常饮食完全可以满足人体的需求,只有极度贫困地区才会因为营养缺乏而盛行缺铁性贫血。目前生活条件越来越好,不应该再发生铁缺乏的事。但是由于人们对于“瘦”的追求,以及对于糖尿病饮食控制的误解,导致饮食结构不合理,无法正常补充铁元素,最终发生铁缺乏疾病。

然而,即便发生了铁缺乏,只要及时发现、去除病因、充足补铁,依然能够纠正缺铁状态,还病人以健康体魄。

因此,对于“林妹妹”这样的人,正常饮食是关键所在。


  >>> 本文作者:

肖超 主治医师

  上海交通大学附属第六人民医院血液内科